运动再学习方法对于平衡功能障碍治疗效果

　　[摘要]目的：探讨运动再学习方法对于平衡功能障碍治疗效果。方法：选择平衡功能障碍患者20例，在临床药物治疗的同时进行运动再学习训练。分别于治疗前及治疗后进行评定。平衡功能评定采用Fugl-Meyer评分。结果：经过运动再学习训练后患者Fugl-Meyer指数明显提高。结论：运动再学习训练可以明显提高平衡功能障碍患者的平衡能力和生活质量。

　　关键词：运动再学习；平衡功能障碍；  

　　1.材料与方法

　　1.1.资料

　　治疗对象为2001年至2006年于我中心肢体训练部进行康复训练的患者，均经医院CT或MRI检查后符合脑卒中的临床诊断^①，其中脑梗塞16例、脑出血3例，脑血栓形成1例共计20例。其中男16例，女5例；年龄65.5±20.5岁，平均59岁。

　　本组病例均接受过或正在接受其它医院神经科常规治疗，给予促进脑组织功能恢复、营养神经细胞的药物等，病情稳定，在排除康复训练禁忌症即无重度认知障碍或严重心功能不全的状态后，开始于我中心进行康复训练。

　　1.2.方法

　　运动再学习方法即MRP：由澳大利亚JanetH.Carr等人于80年代提出的一种运动疗法。该方法由上肢功能、口面部功能、从卧到坐、坐位平衡、从坐到立、立位平衡、步行等7个部分组成^②。每部分均分4个步骤：1.观察、分析、比较（缺失的基本成分和异常表现）；2.练习丧失的运动功能；3.作业的练习；4.训练的转移（保证将学到的运动技能用于日常生活及环境中去）。

　　1.2.1.体位适应性训练

　　利用起立床或可调节角度的病床，从倾斜45°、训练5分钟开始，每日增加起立床或病床床头倾斜的角度约10°～15°，维持时间5～15分钟，两项交替增长。一般情况下，可在十日内达到80°，维持30分钟。在此基础上增加坐位训练的次数。

　　1.2.2.坐位平衡训练

　　通过移动重心时调整姿势进行训练，训练姿势为：

　　Ⅰ坐位，双手放在大腿上，转头和躯干，通过臂膀向后看。

　　Ⅱ侧坐起。

　　Ⅲ手向前、向下、向两侧伸。

　　1.2.3.从坐位到立位训练

　　坐位，通过屈髋伴伸展颈部和躯干前倾，同时膝部前移，练习躯干在髋部前倾伴膝前移。

　　1.2.4.立位平衡训练

　　a练习髋关节对线（前伸）

　　*仰卧、患侧下肢在床边，患足踩地，练习小范围的髋伸展。

　　*立位，双足负重，髋前伸。（立位骨盆前后倾）

　　b引发股四头肌收缩

　　*坐位，伸展膝关节，并尽可能坚持长的时间。

　　*坐位，托住病人患膝于伸展位，然后将手移开，嘱病人不让患膝落下或慢慢落下。

　　C重心转移时调整姿势

　　*立位，双足分开10cm，嘱病人看天花板，髋，踝前移。

　　*立位，转头和躯干向后看。

　　*立位，分别向前方、后方及侧方桌上取物。

　　2.评定

　　平衡功能的评定采用Fugl-Meyer评分方法，此项评测方法为国际上常用方法，能较客观反映功能障碍程度和实际活动能力。此项评定共分七项，满分14分。 康复治疗前后Fugl-Meyer评分情况见表1。

　　表1   康复治疗前后Fugl-Meyer评分情况

　　3.讨论

　　运动再学习方法把CNS损伤后运动功能的恢复训练是一种再学习的过程。它主要以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学为理论基础，以作业或功能活动为导向，在强调病人主观参与和认知重要性前提下，按照科学的运动学习方法对病人进行再教育以恢复其运动功能的一种方法^③。其内容是病人在治疗师帮助下练习那些障碍发生前所熟练的作业，治疗师介绍情况，解释、反馈信息，并创造运动练习的环境。其重点在于病人有意识地练习特定的运动作业，建立病人对自己能力的认识以诱发肌肉活动和控制运动，推动在更自主水平上的训练，以确认病人已经掌握了作业，并获得了技巧。把重点放在认知功能和学习上，其本身就是对大脑恢复的一个重要刺激。

　　本文的结果显示，平衡功能障碍患者的Fugl-Meyer评分分数经康复治疗后有明显提高，这充分表明运动再学习方法对于平衡功能障碍的治疗效果显著，它能更快、更好、更大程度地提高患者的生活自理能力及提高患者的生活质量，减轻社会、家庭的负担。

　　

　　参考文献

　　①王刚、王彤《临床作业治疗学》

　　② J.H.卡尔、R.B.谢泼德《中风患者的运动再学习方案》

　　③于兑生、恽晓平《运动疗法与作业疗法》