智力发育落后儿童——小民的个案研究报告

一、儿童症状

　　诊断病症与病因病史

　　小民是一个6岁男孩，父母带他来时已经上幼儿园中班，在2008年诊断该儿童为中度智力发育落后。（根据AAMD（美国智力落后协会）1992年对智力落后的最新定义：智力落后是指现有功能的实质上的受限，其特征是现有的智力功能明显低于平均水平，同时伴有两种或两种以上适应技能，包括：沟通交流   自我照料   居家生活  社会技能  社区利用   健康  安全  功能性学业   休闲和职业技能的局限，能力落后发生在18岁以前）。

　　经过访谈得知，母亲生下小民时是30岁，7个月早产，剖腹生产。儿童有新生儿窒息史，脑白质发育不良。双眼斜视，伴有弱视，双眼球水平震颤，带过一段时间眼镜矫正，由于不方便没继续戴。儿童的下肢运动年龄相当于3岁水平，有主动运动意识，但运动灵活性较差；精细动作较差；认知能力落后于同龄儿童，相当于33个月水平,不能区分男女，可以给小部分图片命名；语言能力相当于39个月儿童能力，有简单的语言交流，可以回答简单发问，背整首儿歌有困难，服从部分指令；生活自理能力方面，日常生活能力较差，需要辅助，可配合穿衣，可用勺子，不会用筷子。在情绪行为方面，表现为性格内向，行为退缩。

　　二、 个案分析

　　通过小民上述情况分析，他在沟通交流方面，自我照顾，居家生活等几个方面都存在问题，显然，儿童存在智力发育方面的障碍。经分析原因主要有以下2点：

　　1家庭环境的影响

　　父亲和母亲是儿童成长的重要营养素，尤其是母亲的爱抚对其心理健康尤为重要。由于小民家里并不富裕，父母每天都为生活奔波，没有时间照顾，都是由12岁的姐姐和年迈的奶奶照顾。虽然奶奶照顾的无微不至，但终究代替不了珍贵的父爱和母爱，所以他在情感上缺少安全感，产生一种对外界的不信任心里，对人对环境都持怀疑的态度，不会主动接近。儿童在家中的穿衣吃饭如厕大部分由奶奶包办，每一件事都不用自己动手。小民虽然已经6岁了，但他的自理能力和动手能力很弱，直接影响他对社会生活的适应能力，因为他在自主发展的关键期缺乏教育和机会。

　　2与外界交往较少

　　小民的父母忙于工作，而奶奶年迈没有机会陪她出去玩，小民的性格又比较内向，也没有其他同龄人和他玩。殊不知，儿时的同伴是任何大人也替代不了的。在幼儿园里，小民因为语言表达的缺乏，与同伴老师交往很少。心理研究发现交往是培养儿童社会性和口语能力的最好途径，小民的不主动与别人交流，使其与外界隔绝，阻碍了孩子的社会化进程。

　　三、 康复建议

　　1.运动能力：通过感觉统合训练，提高肢体协及手眼协调能力。

　　2.生活自理能力：提高进食，大小便控制，穿衣等日常活动能力。

　　3.社会适应能力 ：加强交往，增加综合感官认识？。

　　4.心理矫治 ：加强心理疏导，稳定心态

　　5.语言矫治：加强家庭日常语言沟通，促进语言表达。

　　6.教育康复 ：重点加强认知感知能力启发和生活行为能力养成，提高听指令意识。

　　7.社会康复 ：创造良好家庭康复，注重家庭教育方式，防止过分溺爱等。

　　8.康复护理 ：生活中注意矫正姿势和不良生活习惯等，注意调整饮食结构，促进身体发育，加强身体护理。

　　四、 康复训练方案与操作

　　训练方案：

　　结合儿童的情况与康复建议，可以从以下几个方面训练，提高儿童的能力：

　　1.增强口语表达能力

　　小民有简单的语言表达和回答简单问题的能力，基本理解日常用语。需要加强其复述能力和语言的概括能力。在语言训练过程中，训练的先后顺序是很重要的，儿童现在的词汇量远远不够，词汇量丰富了复述能力才会有进步，儿童语言概括能力的提高是建立在复述的基础上。

　　方法：图片是增加词汇量的最好方法，既直观，又好记，每天让儿童看一遍图片是必不可少的。词汇量增加了再训练复述能力，放学回到家中，首先让儿童复述今天在幼儿园的活动，不需要强调任何的修饰词，把大概内容说出即可，反复一段时间后儿童掌握了复述技巧家长引导儿童概括今天的收获，心情。

　　2.提高认知能力

　　认知能力：认知能力是指人脑加工、储存和提取信息的能力,即人们对事物的构成、性能与他物的关系、发展的动力、发展方向以及基本规律的把握能力。它是人们成功的完成活动最重要的心理条件。知觉、记忆、注意、思维和想象的能力都被认为是认知能力。

　　0-6岁对孩子来说是一个发育的黄金时期，此时的孩子学习某种知识和行为比较容易，儿童心理某个方面发展最为迅速的时期，错过了关键时期，则学习起来较为困难，发展比较缓慢，发展的障碍就难以弥补。用一个数学实例来介绍一下如何提高儿童的认知能力。

　　方法：按数拿取当儿童学会点数后此项内容才可练习。让儿童用1和2比较练习，当把数1拿出时放1个实物，2拿出时放两个实物比较一下可发现不同，依此类推很容易理解数与量的关系。

　　3.增进未来的社会关系

　　由于小民语言表达能力较差，发问后回答较慢，而一般儿童不可能像大人一样会多给他机会表达，因此如何指导小民如何与人建立关系是非常重要的。因为如果在学校的社会关系受挫，即有可能并发其它不适应行为，如拒绝学习、自我概念低、学习成就低落….等，间接造成学习障碍。家长要多带小民与其他小朋友接触，增进他们的感情。

　　4.家长教师需有耐心信心

　　智力障碍儿童接受新鲜事物的能力较慢，应多一些时间、多一些耐心给孩子，对于小民没有办法做得很好的事情，不要急着抢过来帮他做，甚至给予责备。从大人的身上获得自信心，相信小民将有更高的学习动机。家长和学校的老师积极沟通，把小民的基本情况告诉老师，让老师了解状况并能协助小民在校的学习。

　　实际操作：

　　据几次治疗实际例子，我们可以发现患儿的康复效果和变化：

　　第一次学习认识形状，圆形和三角形。很快儿童就可以区分并能命名了，但当拿出正方形要求儿童指认三个形状时，反复三四次后儿童还不能掌握，而后我将三角形拿出只剩下两个图形，圆形正方形，反复指认几次后还不可，儿童心情开始浮躁。之后的几节课，每节课都学一会，渐渐的儿童可以区分两种形状，但还不能命名。

　　第二次学习，儿童已经可以指认，但命名还不可。这次重点让儿童掌握两个形状的名字，圆形儿童在第一次学习时，就掌握的较快命名也较快，但正方形命名持续了两节课也不能完成。

　　第三次学习，我将圆形去掉只让他看，说正方形，三遍过后拿出圆形问他是什么形状，圆形很快回答。正方形拿出后过了几秒儿童缓慢的说出正方形，第一次说出后我马上给予了表扬和奖励，就这样几次后儿童都回答的很正确。

　　通过这个例子我们不难发现，适合儿童的训练方法，可以很快让儿童掌握新的知识。

　　五、  结论，反思（启示）

　　小民的个案研究，对我教学实践有以下四点启示：

　　1.教师首先要和学生成为朋友，使学生乐意与你交流、一起玩、做游戏，平时我用亲切地语气和他交流，关心他的成长，同时使学生对学习产生兴趣，这一点为我计划的成功打下了扎实的基础。

　　2.在学习中不仅学生在学习教师也在学习。发现学生的兴趣爱好，针对他的兴趣发散他的学习知识，这样学生既可以学到知识，又能获得快乐。

　　3.一些智力水平较差的学生的注意力分散、反应迟钝、视觉有偏差、理解性差，长期失败的经验使他们的惰性特别强。针对以上特点，对于智力落后学生教学进度，我们要做到工 序分解，把一个对于正常儿童十分简单的知识分成若干个步骤，使我们的学生在经过自己努力后完成一个台阶，体验成功感、增强自信心，提升学习的积极性；对于我们的学生要做到：小步子、多重复。

　　4.对于智力落后学生的表扬，我们教师要做到及时，即便对于一个细微的动作也要及时、夸张的肯定，及时表扬特别重要，而且要毫不吝啬。奖励一个过去很久的动作或事情对于我们的学生是毫无意义的。

　　作者：唐亚娟

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